[摘要] 7月1日，《珠海市基本醫療保險辦法》將“落地”實施，全民醫療保險待遇將實現均等化。
本報訊記者王芳報道：7月1日，《珠海市基本醫療保險辦法》將“落地”實施，全民醫療保險待遇將實現均等化。
記者昨日從市人力資源和社會保障局舉辦的媒體通氣會上獲悉，《辦法》將城鎮職工、異地務工人員、未成年人、城鄉居民等各類群體的醫保政策整合在一個制度框架內，實行統一支付範圍、統一基金管理，統一信息平台，實現城鄉居民與企業職工醫療保險門診、住院報銷同等待遇。
靈活就業者可靈活參保
珠海市于1996年被確定爲國家第二批醫保改革試點城市，20年來逐步建立了包括城鎮職工醫療保險、外來勞務人員大病醫療保險、未成年人醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、普通門診制度、補充醫療保險制度在內的“四支柱兩平台”的醫療保險政策體系，此次制度整合後，各類群體的醫療保險政策整合在一個制度框架內，實行“一制兩檔”。一檔爲統賬結合檔，二檔爲單建統籌檔，兩檔之間除醫保個人賬戶外，統籌基金支付的待遇基本一致。
“以前靈活就業人員按‘統賬結合’（即8%）模式繳費，所籌資金一部分劃入醫保個人賬戶。因籌資高，且個人賬戶來源自身繳費，共濟性差，靈活就業人員參保積極性不高。”市人社局相關負責人介紹說，《辦法》本著人性化的原則，本市戶籍靈活就業人員可選擇參加基本醫保一檔或二檔，即按“統賬結合”或“單建統籌”模式（即2%）參加醫保，不建立個人賬戶。調整後，靈活就業人員按2%繳費，每月繳費減少約188元，年減少約2258元。
財政加大對個人、困難群體補貼
《辦法》將原經濟困難的農民和被征地農民的醫療保險繳費標准由每人每年200元統一至每人每年360元，與城鄉居民每年繳費標准持平。
同時，2016年財政加大了對學生和未成年人、城鄉居民醫保的補貼力度，醫保的補貼標准由每人每年400元提高至480元，比國家規定的每人每年420元增加了60元。此外，我市還對享受低保、五保、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人和未成年人等困難群體，個人繳費全部由市區兩級財政負擔。今年提標後，財政對城鄉居民醫保投入將增加1億元，總投入達到2.8億元。
城鄉居民報銷比例達90%以上
原起付線規定：一級醫院300元，二級醫院500元，三級醫院700元，未成年人不設住院起付線。爲促進分級診療，《辦法》將三級醫院起付線調整爲1000元，一級和二級醫院不變。其中學生和未成年人的起付線按成年人標准的50%設定。
在年度高支付限額方面，原城鄉居民、學生和未成年人的年度高限額根據參保人連續參保繳費的時間確定，低爲5000元，高爲20萬元。此次調整將所有參保人的基本醫保年度高支付限額統一爲“參保6個月以內，報銷2萬元；6個月-1年的，8萬元；1年以上的，30萬元”。
“此次大亮點在于實現了職工和城鄉居民住院報銷待遇均等，住院支付比例達到90%以上。受益大的是原城鄉居民基本醫療保險參保人，一般人群三級醫院住院支付比例從原70%調整爲90%，經濟困難的農民和被征地農民三級醫院支付比例從50%提高至90%。”該負責人介紹說，以住院核准醫療費用10000元爲例，原經濟困難的農民和被征地農民可報銷4650元，同等條件下，新辦法可報銷8100元，較原辦法增加3450元，增幅74%。此外，我市補充醫療保險政策也已作同步調整，加上補充醫療保險待遇，所有參保人的年度高支付限額達62萬元。
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